Author: user

ИНФОРМАЦИОННЫЙ 2023год
БЮЛЛЕТЕНЬ февраль

*********************************************************************

*********************************************************************

Всемирный день борьбы против рака, в первую очередь, призван не пугать людей ужасами, связанными со страшным заболеванием, а пропагандировать здоровый образ жизни, передавать ценные знания о том, как не допустить либо снизить возможную угрозу.
Безусловно – страшный диагноз, поставленный тому или иному человеку – это всегда большая трагедия для всей семьи.
Рак занимает второе место в мире по смертности. Это одно из наиболее коварных заболеваний человечества, от которого ежегодно умирает множество людей. Эта болезнь не только коварна, но и изменчива, она имеет способность эволюционировать и с годами все чаще затрагивает молодежь и детей.
В Национальном проекте «Здравоохранение» одним из ведущих является федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». В рамках этого проекта государство поставило задачу снизить смертность от ЗНО, увеличить охват населения профилактическими осмотрами, увеличить выявляемость злокачественных новообразований на ранней стадии.

4 февраля Всемирный день борьбы против рака.
Стр. 1-2
Восемь наиболее опасных симптомов рака.
Стр. 2-3
Мастопатия
Стр. 4
Бесплодие не приговор!
Стр. 5– 6
Гиподинамия—болезнь цивилизации.
Стр. 7-8
День защитника Отечества
Стр. 8
E-mail: oganerivoms@mail.ru
Наш сайт: norhospitall.ru

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Открываются Центры амбулаторной онкологической помощи, усиливается диагностика, закупается оборудование, специалисты повышают свою квалификацию, усиливается онконасторженность первичного звена, регулярно проводится диспансеризация населения.
В Центре амбулаторной онкологической помощи Норильской больницы № 1 проводится диспансеризация людей с предраковыми и злокачественными новообразованиями. Все это помогает решать задачи в реализации Национального проекта «Здравоохранение».
Около 12 тысяч посещений зарегистрировано в 2022 году в Центре амбулаторной онкологической помощи КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1». В 2022 году впервые выявлено 409 злокачественных новообразований.
На начало текущего года на «Д» учете ЦАОП состоит 2 649 пациентов, из них более 100 имеют две и более локализации опухолей.
1025 женщин имеют злокачественные новообразования, из них у 526 рак молочной железы, у 328 – шейки матки, у 171 рак матки. Мужчин это заболевание также не обходит стороной, так 139 мужчин с злокачественными новообразованиями простаты, у 98 выявлен рак легких, 74 – рак желудка.
«Лидирует» по заболеваемости в Центре амбулаторной онкологической помощи рак молочной железы – 526 случаев, 224 случая злокачественны новообразования кишечника, 207- рак кожи, в том числе базалиома, 188 человек проходят лечение рака почки и 165 – щитовидной железы.

Очень важно, чтобы любой человек мог получить своевременную диагностику и оперативное качественное лечение.
Большое количество людей можно спасти, соблюдая меры профилактики и раннего выявления раковых заболеваний.
В Росси с 2009 года реализуется Национальная онкологическая программа, в которой принимают участие все регионы страны.
В ноябре 2017 года утверждена Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями до 2030 года, нацеленная на разработку и реализацию комплекса мер для профилактики и борьбы с онкологическими заболеваниями, снижение общей смертности от онкологии.
С октября 2018 г. начал работу Национальный проект «Здравоохранение». Его реализация должна помочь к 2024 году снизить показатели смертности от онкологических заболеваний в России.
Несмотря на всю серьезность и страшные последствия, рак не всегда является приговором. С данным заболеванием, возможно, прожить много лет, если получать своевременное лечение. Также рак можно предупредить, проходя ежегодные обследования, а обнаруженное заболевание на ранней стадии облегчит процесс излечения.
К тому же медицина не стоит на месте, методы борьбы с онкологическими заболеваниями ежегодно совершенствуются.
А пока врачи советуют не пренебрегать профилактикой, не злоупотреблять вредными привычками и вести здоровый образ жизни.

*******************************************************************************

3. Раздраженное горло, хрипота, трудности и боль при глотании (если симптомы беспокоят больше месяца и усиливаются).
4. Изменение кишечника или мочевого пузыря (кровотечение, постоянный запор или/и понос, спазмы в брюшной полости, слабый или прерывистый поток мочи, боль и трудности при мочеиспускании, кровь в моче, постоянная боль в нижней части спины, тазовой области или верхней части бедер).
5. Изменения на коже (изменение цвета, формы, размера родимых пятен или родинок, незаживающие язвочки, сухие чешуйчатые пятна или не проходящие прыщи, узелки, похожие на восковые жемчужины, образования, похожие на родимые пятна, покрытые кровоточащими язвами, мокнущие образования на коже или кровоточащие).

Не всякая опухоль, чешуйчатое пятно или боль сигнализируют о раке. Но человек четко должен знать симптомы, предупреждающие об опасности.
Обращайте особое внимание на:
1. Затрудненное отрывистое дыхание, кашель, который долго не проходит, боль в груди, кровянистую мокроту, которые не купируются на фоне лечения.
2. Кровянистые выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, боли при половом акте, выделения без цвета и запаха в больших количествах.
Раздраженное горло, хрипота, трудности и боль при глотании (если симптомы беспокоят больше месяца и усиливаются).
Изменение кишечника или мочевого пузыря (кровотечение, постоянный запор или/и понос, спазмы в брюшной полости, слабый или прерывистый поток мочи, боль и трудности при мочеиспускании, кровь в моче, постоянная боль в нижней части спины, тазовой области или верхней части бедер).

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

6. Язвы во рту (участки, покрытые выпуклыми бородавками, вздутие или утолщение щеки, десны или языка).
7. Снижение веса более чем на 5% от индекса массы тела в кратчайшие сроки в сочетании с потерей аппетита, отвращением к пище.
8. Изменения молочной железы (вздутие или утолщение, впадины под кожей, втяжение, уход соска вглубь железы, выделения из сосков).
Вы должны знать все, что возможно, чтобы раньше захватить заболевание, а, следовательно, без ощутимых потерь избавиться от него.
Раковая опухоль может долго не давать о себе знать, развиваться в организме бессимптомно. Поэтому очень часто ее выявляют поздно, когда возможности лечения ограничены. Но рак не является приговором, с данным заболеванием можно прожить много лет, если получить своевременное лечение, а в некоторых случаях его стабилизируют даже на поздних стадиях.

Рак - это общее обозначение более чем 100 онкологических болезней, которые могут поражать любую часть организма.
Рак - это формирование аномальных клеток, которые могут расти и за пределы своих обычных границ и создавать метастазы. Метастазы, это частички опухоли, которые через кровеносные, лимфатические сосуды могут попадать в любые органы, что приводит к росту опухоли в других органах. Распространенное поражение органов и систем метастазами, приводит к нарушению функций этих органов и систем, что является частой причиной смерти.
Меры позволяющие снизить риск заболевания:
Отказ от алкоголя и курения. Было выявлено, что именно курение является причиной возникновения около 15 видов рака.

Также сокращение употребления алкоголя позволит снизить вероятность возникновения рака полости рта, глотки, пищевода, кишечника, молочной железы, легких.
Занятие спортом. Физические нагрузки и поддержание здорового веса позволяет сократить возможность таких видов заболевания, как рак молочной железы, печени, почек, матки, яичников.
Снижение времени пребывания на солнце. Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения от солнца и соляриев повышает вероятность развития рака кожи.
Регулярное обследование. Раз в год необходимо проходить медицинское обследование для своевременного выявления и лечения возможных заболеваний. Обнаружение рака на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.
Вакцинирование. Т Доказано. Что 16% всех видов рака появляются от хронических заболеваний, вызванных вирусами. На сегодняшний день существуют вакцины от гепатита В и вируса папилломы человека, которые позволяют защитить от возможного развития рака печени и шейки матки.
В Национальном проекте «Здравоохранение» одним из ведущих является федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями».
В рамках этого проекта государство поставило задачу снизить смертность от ЗНО, увеличить охват населения профилактическими осмотрами, увеличить выявляемость злокачественных новообразований на ранней стадии.
По мнению врачей, наилучшим способом сохранить свое здоровье является профилактика, современное обследование в поликлиниках и женской консультации, лечение хронических заболеваний, ведение здорового образа жизни.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Мастопатия является дополнительным фактором риска развития рака груди. На сегодняшний день на динамическом наблюдении в Центре амбулаторной онкологической помощи КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1» состоит более трех тысяч женщин с диагнозом мастопатия, которые наблюдаются и проходят необходимое лечение, а также наблюдаются в женской консультации.
В Национальном проекте «Здравоохранение» одним из ведущих является федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого государство поставило задачу снизить смертность от ЗНО, увеличить охват населения профилактическими осмотрами, увеличить выявляемость злокачественных новообразований на ранней стадии.
Мастопатия – это дисгормональное заболевание молочных желез, т.е. фиброзно-кистозная болезнь или фиброаденоматоз.
Мастопатия возникает в результате нарушения баланса половых и других гормонов. Может возникать на фоне заболеваний щитовидной железы, яичников (хронический аднексит), печени (после перенесенного гепатита может нарушаться утилизация половых гормонов) и пр. Все это часто приводит к абсолютному или относительному, по отношению к другим гормонам, преобладании эстрогенов. Нередко причину мастопатии обнаружить не удается.
Специалисты разделяют мастопатию на две группы: узловую и диффузную.

При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживается узел, при диффузной – множество мелких узловых образований.
Такие симптомы, как тупая, ноющая боли в молочной железе, ощущение тяжести, чувство дискомфорта. Боль может иметь локальный характер или отдавать в руку, лопатку. Может быть постоянной или периодической, связанной с менструальным циклом. Хотя боль является основным симптомом мастопатии, 10-15% женщин не испытывают никаких ощущений, но при осмотре у специалиста и пальпации у них выявляются те же изменения, что и у женщин испытывающих боль.
У 10% женщин, страдающих мастопатией, увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной области, увеличивается объем молочной железы, появляются выделения из сосков. Выделения могут быть обильными или появляться только при надавливании на сосок. Выделения могут быть прозрачными, белесоватыми, зеленоватыми, коричневого цвета и кровянистыми. Любые выделения из сосков – достаточное основание посетить специалиста. Очень внимательно нужно отнестись к кровянистым выделениям, это часто является грозным симптомом.
Специалисты отмечают тот факт, что иногда бывает очень сложно отличить узловую мастопатию от рака молочной железы. И только диагностика, основанная на данных клинического исследования, маммографии, УЗИ, цитологического исследования может показать точную картину заболевания.
Сама по себе мастопатия не является предраковым заболеванием, лишь некоторые ее формы могут быть фоном для развития рака молочной железы. Поэтому, при обнаружении любого объемного образования в груди, необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для прохождения обследования.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Счастье нельзя купить,
его можно родить!

Если по дому разбросаны игрушки, ободраны и разрисованы обои, у вас каждый день стирка, все мелкие предметы лежат выше вашего роста…. Значит, в доме живет СЧАСТЬЕ.
Действительно, дети это огромное счастье, и самое большое счастье в жизни мамы и папы – видеть улыбку своего ребенка, его первые шаги, первый зубик, услышать первое слово. Что может сравниться с тем, когда маленькие ручонки обнимают твою шею а губки шепчут: "я тебя люблю, мама". Говорят, что руки ребенка, обнимающие маму, лучше любого дорогого ожерелья.

Как много семейных пар хотели бы иметь такое счастье, но……
По оценке Российской академии медицинских наук, в России 7 млн. бесплодных женщин и 5 млн. бесплодных мужчин в возрасте от 22 до 45 лет. По мнению врачей, в будущем ситуация будет усугубляться — количество бесплодных пар растёт на 3–4% в год. В большинстве случаев помочь им можно только с применением ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). И одна из них — ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
ЭКО — это оплодотворение вне организма женщины.
Диагноз «бесплодие» может быть поставлен, если пара в течение 12 месяцев вела регулярную половую жизнь, а беременность так и не наступила. Для женщин в возрасте старше 35 лет этот срок составляет 6 месяцев.

Виды бесплодия существуют разные, и только врач решает, какой метод лечения подходит той или иной паре. Хотя при любой форме бесплодия, если женщина состоит на учёте и лечится в специализированном кабинете, но в течение года беременность не наступает, её направляют на ЭКО. Также основанием для проведения процедуры ЭКО может быть наличие медицинских диагнозов, при которых наступление беременности невозможно без использования искусственного оплодотворения.
В последнее время ЭКО стало все больше применяемым. Его используют в тех случаях, когда пара совсем разочаровалась, ведь длительное время не может самостоятельно зачать ребенка. В России благодаря полису обязательного медицинского страхования воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением бесплатно, стало возможным с 2016 года.
Для того чтобы процедура ЭКО была бесплатной, необходимо соблюдать определенные условия.
Пара, как женщина, так и мужчина, в первую очередь должны пройти полноценное медицинское обследование в клинике по месту прописки в рамках ОМС. По результатам обследования врачи узнают точную причину бесплодия. Всегда есть вероятность, что ситуацию можно исправить простыми методами, не прибегая к искусственному оплодотворению. Но если случай требует лечения с помощью ЭКО, документы и результаты обследования пары передаются в специальную комиссию, которая в свою очередь одобряет или нет ЭКО по полису ОМС.
При положительном решении паре выдается направление на ЭКО по ОМС и она вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Если первая попытка ЭКО по ОМС не увенчалась успехом, можно взять направление на вторую, т.к. количество процедур для проведения ЭКО по ОМС не ограничено.
Ведение беременности после успешной процедуры ЭКО имеют свои специфические нюансы, которые требуют повышенного внимания. Но в целом это мало отличается от ведения обычной беременности.
В Норильске нет клинки, где проводят процедуру ЭКО, открытие клиники ЭКО в нашем городе экономически невыгодно,
т.к. это очень дорогостоящее мероприятие и отсутствие врачей репродуктологов.
Благодаря врачам перинатального центра КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1», которые уже несколько лет сотрудничают с репродуктивными центрами других городов, в Норильске беременеют и рожают самые безнадёжные пациентки.
В 23 норильских семьях родились малыши.
Так в 2021 году 81 женщина, жительницы Норильска прошли процедуру ЭКО в возрасте от 30 до 40 лет, благодаря чему на свет появилось 20 малышей, 6 из которых двойни. В 2022 году 74 женщины получили квоты на процедуру ЭКО, родилось 9 деток.

Проживая в экстремальных климатических условиях, отсутствие регулярной смены дня и ночи, длительное время отсутствие солнца, влияют на репродуктивную функцию человека. Плюс, конечно, неблагоприятные условия проживания при загрязнении внешней среды. То есть интоксикация в первую очередь бьёт по самой незащищённой системе организма — репродуктивной, как у женщин, так и у мужчин. По данным специалистов в Норильске в 3,5 раза больше женщин, у которых не вырабатывается яйцеклетка, чем в среднем по России.
Кстати, процент мужского бесплодия в Норильске тоже выше, чем в других городах России.
Большую роль на репродуктивную функцию, как женщины, так и мужчины влияет образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение. Так же личностный рост молодых людей, карьера и материальная независимость серьезно потеснили семейные ценности. Молодые женщины стали позже вступать в брак и рожать детей, причем в силу возраста и приобретенных заболеваний не всегда возможно естественным образом родить ребенка.
В рамках Национального проекта «Демография» государство стимулирует повышение рождаемости, в этой связи граждане России могут рассчитывать на прохождение за государственный счёт экстракорпорального оплодотворения.
В Норильске, как и по всей России, экстракорпоральное оплодотворение проводится по показаниям в профильных медицинских организациях по программе бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Операция дорогостоящая процедура, поэтому сделать эко по ОМС (полису обязательного медицинского страхования) – большая удача.
Золото не то, что блестит, а то, что бегает, смеется и
переворачивает все вверх дном.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Двигайся больше—
проживешь дольше.
Пословица.
Слишком малоподвижный образ жизни, чрезмерное использование транспорта, длительная статическая нагрузка, особенно у школьников, недостаточное занятие спортом, избыточная масса тела, вредные привычки – это основные факторы риска развития гиподинамии.
Гиподинамия – одна из наиболее острых проблем в современном мире. Болезни, называемой этим термином, в медицине не существует, однако это состояние способно привести к нарушению функций многих органов и систем. Именно поэтому врачи всего мира с каждым годом уделяют гиподинамии среди населения все больше внимания. О значении этого термина не трудно догадаться, «гиподинамия» означает «пониженная активность».
Человек изначально был рассчитан природой на повышенную двигательную активность, с древних времен он постоянно имел физические нагрузки. Чтобы раздобыть пищу, надо было много работать.
Современные технологии в последние десятилетия значительно облегчили жизнь людей, выполняя многие работы за него. В последние десятилетия нагрузки сведены к минимуму. На работе мы сидим за столом, передвигаемся на автомобилях, на отдыхе греемся на солнышке. Ученые утверждают, что в 21 веке физическая нагрузка уменьшилась в 100 раз по сравнению с предыдущими годами. По статистке каждый 4-й человек ведет малоподвижный образ жизни, что приводит к гиподинамии.

Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается большим количеством разных симптомов и приводит к нарушениям функционального состояния человеческого организма и проявляется в виде атрофии мышц и костей, нарушения в них обмена веществ, уменьшения количества кальция в костях, что становится причиной частых переломов.
У людей при гиподинамии отмечаются частые головные боли, чрезмерная нервозность, повышенная возбудимость, неврастения, бессонница, общая усталость, понижение работоспособности. Ухудшение кровообращения мозга приводит ослаблению памяти, снижается внимание, увеличивается время мыслительных операций. Еще одним довольно частым признаком гиподинамии является повышение аппетита, что может привести к ожирению, развитию атеросклероза, гипертонии и другим заболеваниям сердца и сосудов. Среди причин смертности гиподинамия занимает 4 место, так как способствует возникновению кардиологических и эндокринных заболеваний.
А что мы делаем, чтобы быть здоровыми? Да почти ничего!
Про здорового человека говорят, что у него хороший иммунитет. Иммунитет – это способность защиты от инфекций и других вредных воздействий. Поддерживать иммунную систему надо ежедневно. А для этого надо вести здоровый образ жизни! Регулярная физическая активность необходима всем людям независимо от возраста и пола. Систематические тренировки укрепляют мышечную систему, в том числе и миокард, служат профилактикой застойных явлений в легких, улучшают циркуляцию крови в сосудах.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ КГБУЗ «Норильская МБ № 1» ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, имеют хорошую память, высокую работоспособность и хороший иммунный статус.
Особенно гиподинамия опасна в детском возрасте. Она наблюдается часто у школьников, слишком перегруженных учебными программами. Именно у них гиподинамия отрицательно влияет на развитие опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем, формирование организма.
Дети, особенно подростки, мало гуляют на улице, в основном проводят свободное время, играя в компьютерные игры, смотрят телевизор или общаются со сверстниками в соцсетях.
Взрослые также подвержены этому.
Основные правила профилактики гиподинамии:
Ежедневно выполняйте утреннюю зарядку в течение 20-30 минут;
Совершайте вечерние прогулки по 30-60 минут;
Запишитесь в какую-нибудь секцию (танцы, бассейн, тренажерный зал;
Откажитесь от вредных привычек (курение, нерациональное и не здоровое питание);
Включите в питание как можно больше овощей, фруктов, меда, не забывая увеличить объем потребляемой жидкости (соки, компоты, минеральные воды).
Очень хорошо тонизирует организм зеленый чай.
В целях пропаганды здорового образа жизни и ответственного отношения к своему здоровью

Национальный проект «Здравоохранение», делает акцент на формирование мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание, активный образ жизни и отказ от вредных привычек.
Одним из принципов активного образа жизни является занятия спортом - посещение бассейна, утренняя пробежка, длительные прогулки, закаливание, да и просто утренняя зарядка.
Помните, что любая физическая нагрузка должна быть посильной и разумной.
Каждый человек может иметь хорошее здоровье, нужно лишь иметь немного упорства, воли и желания изменить свою жизнь.
При правильном отношении к своему организму в итоге можно получить насыщенную и продолжительную жизнь. Не забывайте просто любить себя. Это просто!
Ваше здоровье полностью зависит от вас!

*****************************************************************************

Поздравляем вех мужчин с
Днем защитника Отечества!
Желаем силы, мужества, отваги!
Пусть каждый день будет успешным, каждый поступок – достойным, каждая идея – отличной, каждое слово – твердым,
а каждое действие – уверенным.
Желаем быть здоровыми, любимыми, непобедимыми!

ИНФОРМАЦИОННЫЙ / БЮЛЛЕТЕНЬ / КГБУЗ «Норильская межрайонная больница № 1» / ИНФОРМАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА	Учредитель: Администрация НМБ № 1 / Редактор Галина Леонидовна Щеглова / т. 315-736 / АДРЕС САЙТА: norhospitall.ru	Тираж 100 экз. / ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ / распространяется БЕСПЛАТНО