Аносмия - частичная или полная потеря обоняния вследствие нарушений в работе обонятельного анализатора

Аносмия представляет собой частичную или полную потерю обоняния вследствие нарушений в работе обонятельного анализатора.
Обоняние… Вспомните аромат горячего крепкого кофе по утрам и свежего хрустящего круассана .. или представьте, как, войдя в больницу, вы сразу же по запаху понимаете, где оказались.
Обонятельный анализатор является самым древним из сенсорных, а воспоминания, связанные с запахами, навсегда останутся в вашей памяти, и чтоб их оттуда «достать»  – достаточно вдохнуть соответствующий аромат. Обоняние является чувством, обогащающим наши эмоции и способным крепко зафиксировать запах в памяти. В обычной жизни мы не вспоминаем о нем, принимая его наличие как данность. При этом его потеря является ярчайшим симптомом целого ряда заболеваний.
Аносмия - состояние, характеризующееся полной потерей обоняния, человек перестает ощущать и различать запахи. Часто аносмия сочетается потерей вкуса (агевзия). Это связано с тем, что вкусовые и обонятельные рецепторы находятся в тесном содружестве. Аносмия может быть транзиторным состоянием или сохраняться на продолжительное время.
Нарушение и тем более, отсутствие обоняния способно привести к серьезным психологическим проблемам. Например, человеку может казаться, что от него или от его вещей исходит дурной запах, но он этого не чувствует.  Еще более опасное последствие аносимии то, что человеком вовремя не может быть распознана опасность, например, утечка газа, появление запаха гари или дыма. Людям некоторых специальностей, например, поварам  аносмия может стоить карьеры.
До недавнего времени такой симптом, как аносмия,  в практике врача-оториноларинголога  встречался  относительно редко.  Но с начала  пандемии новой коронавирусной инфекции с 2020 года ситуация изменилась, так как одним из основных ее симптомом стала полная или частичная потеря обоняния и вкусовой чувствительности. Это состояние является временным и по мере восстановления структур обонятельного анализатора постепенно полностью проходит.  Встречается аносмия и при насморке (рините), вызванном другими причинами, от ОРВИ до хронического полипозного риносинусита. Отечность слизистой носа приводит к тому, что блокируются обонятельные рецепторы и нарушается восприятие запахов на периферии.
Выделяют два механизма нарушения обоняния:
1) Поражения внутри носовой полости и патологические процессы на уровне обонятельных рецепторов – это может быть сезонная аллергия, полипы носа и придаточных пазух, респираторные вирусные инфекции, длительное вдыхание токсичных веществ и продолжительный прием сосудосуживающих капель.
2) Вовлечение в патологический процесс обонятельных путей в головном мозге – такой механизм наблюдается при черепно-мозговых травмах, болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, инфекционном поражении мозга, гипертонической энцефалопатии и т.д.
Аносмия может указывать на наличие опухоли в головном мозге, полости носа или околоносовых  пазухах, поэтому данный симптом нельзя игнорировать.
Аносмия может быть односторонней и двухсторонней. Для того, чтобы отличить одностороннюю потерю обоняния от двусторонней, врач проводит специальный тест, поочередно поднося то к одной, то к другой ноздре вещества с сильным запахом (уксус, спирт, нашатырь, эфирные масла, кофе и др.). Может также применяться специальный набор для анализа обоняния.
Различная комбинация симптомов помогает врачу дифференцировать периферическую (нарушения на уровне обонятельных рецепторов и нервных волокон) аносмию и  центральную (связана с поражением головного мозга на уровне обонятельной луковицы).
По данным многочисленных исследований, самой частой жалобой пациентов при коронавирусной инфекции являлась потеря обоняния и вкуса (агевзия). Эту жалобу предъявляли 3/4 всех заболевших пациентов в разной мере. Следует отметить, что в некоторых случаях этот симптом оставался  единственным, самым ярким и длительно сохраняющимся. В практике встречались  случаи, когда пациенты впадали  в депрессию из-за полугодичной аносмии, потому что представить себе утро без аромата свежезаваренного кофе или не почувствовать аромат любимых духов для них было очень существенное снижение качества жизни.  
Радует тот факт, что  обоняние возвращается в первый месяц у свыше 90% пациентов. Все дело в особенности поражения коронавирусом рецепторов, поддерживающих обонятельные клетки. Если говорить проще, то вирус повреждал  клетки, из которых образуются новые клетки-рецепторы на замену старым. Таким образом, не происходит обновления нервных окончаний - а нейрогенез очень медленный процесс. К счастью, окончания обонятельного нерва обновляются из нескольких источников.
Примерно каждый 2-3-й пациент с ковид сталкивается с аносмией. Обычно этот симптом появляется в начале заболевания. Нередко сочетается с агевзией.  
Лечение аносмии после коронавируса, как и после других инфекций, заключается в приеме специальных препаратов. В зависимости от ситуации, это могут быть назальные спреи, местный прием антибиотиков или кортикостероидов. По мере стихания воспалительного процесса, обоняние восстанавливается.
Лечение аносмии, связанной с наличием новообразований в полости носа, предполагает их удаление.  Хорошо помогает обонятельная гимнастика: она заключается в многократном вдыхании различных пахучих веществ (уксус, мыло, спирт, нашатырь, духи) и разного рода аромамасел в течение дня на протяжении всего периода болезни.
Для профилактики нарушения обоняния необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, проводить мероприятия по сохранению слизистой носа (увлажнение при сухости), удалении механических препятствий для прохода воздуха - полипов, искривлений носовой перегородки, лечении воспалительных процессов, отеков, соблюдении мер профилактики гриппа, инфекций вызванных вирусом Эпштейн-Барр и коронавирусом.
В рамках  Национального проекта «Здравоохранение»,  Федерального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни», в целях пропаганды ответственного отношения к своему здоровью и ежегодное прохождение профилактического медицинского  осмотра  и диспансеризации.

Врач-отоларинголог С. Шервашидзе
05.02.2024

Возврат к списку